KATA PENGANTAR
Puji syukur kita
ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia Nya,sehingga dengan
nikmat tersebut penulis dapat menjalankan tugas dengan baik.kemudian penulis
menyadari dalam pembuatan makalah ini masih banyak terdapat kekurangan oleh
karena itu penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada dosen pembimbing”Devi Syarief.S.SiT.Keb
yang telah membimbing penulis dalam penyelesaian makalah ini yang berjudul “Kehamilan Gameli”.Dan penulis
juga meminta maaf jika ada kesalahan dalam penulisan nama dan gelar.
Padang,31 Maret 2012
Penulis
DAFTAR ISI
KATA ENGANTAR..........................................................................................................
DAFTAR ISI......................................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang................................................................................................... i
I.2 Rumusan Masalah.............................................................................................. ii
I.3 Tujuan Penulisan................................................................................................ ii
I.4 Manfaat.............................................................................................................. iii
BAB II PEMBAHASAN
A. Pengertian ......................................................................................................... 1
B. Etiologi
kehamialan gameli
............................................................................... 1
C. Patofisiologi
kehamilan gameli.......................................................................... 1
D. Gejala klinik
kehamilan gameli.......................................................................... 3
E. Diagnosis
kehamilan
gameli.............................................................................. 4
F. Patogenesis
kehamilan
gameli........................................................................... 5
G. Faktor-faktor
yang terkait dengan kehamilan gameli........................................ 6
H. Letak dan
presentasi janin.................................................................................. 8
I. Komplikasi
kehamilan
gameli............................................................................ 9
J. Penatalaksanaan
kehamilan gameli.................................................................... 9
K. Pronogsis
kehamilan
gameli............................................................................... 10
BAB III KONSEP MANAJEMEN KEHAMILAN GAMELI ....................................... 11
BAB IV PENUTUP
A.
Kesimpulan ....................................................................................................... 19
B.
Saran ................................................................................................................. 20
DAFTAR PUSTAKA
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kehamilan ganda (multifetus) adalah kehamilan yang
terdiri dari dua janin atau lebih. Kehamilan ganda dapat menghasilkan anak
kembar dua kembar tiga (triplet kembar empat (quadruplet), kembar lima
(quintriplet), dan kembar enam (sextuplet). Hamil kembar tentunya menjadi keajaiban.
Butuh perlakuan ekstra terhadap tubuh ibu dan janinnya, sejalan dengan
perubahan dan kebutuhan yang jelas berbeda dibandingkan kehamilan biasa.
Mengandung bayi kembar merupakan berita besar bagi seorang
ibu. Kehamilan kembar memang tidak pernah bisa diduga, ada yang berasumsi bahwa
seorang ibu bisa memiliki bayi kembar karena keturunan, tetapi hal tersebut
juga masih belum bisa dipastikan.
Faktor predisposisi dari kehamilan
gameli antara lain adalah faktor
bangsa, hereditas, umur dan paritas tidak atau sedikit sekali mempengaruhi
terjadinya kehamilan kembar.Ternyata, pertumbuhan janin kembar dan
tunggal menunjukkan perbedaan yang cukup berarti. Berat badan satu janin kembar
rata-rata lebih ringan 1000 gram dari janin tunggal. Berat badan bayi kembar
dua dan tiga yang baru lahir kurang dan 2500 gram dan kembar lima kurang dad
1000 gram. Berat badan janin dari kehamilan kembar tidak sama. Umumnya, terjadi
perbedaan antara 50 sampai 1000 gram. Selain itu, terjadi pembagian sirkulasi
darah yang tidak sama. Akibatnya. pertumbuhan kedua janinnya pun berbeda
1.2 Rumusan Masalah
Rumusan
masalah yang dibahas yaitu:
·
Apa itu kehamilan gameli
·
Etiologi kehamialan gameli
·
Jenis kehamialan gameli
·
Gejala klinik kehamilan gameli
·
Diagnosis kehamilan gameli
·
Patogenesis kehamilan gameli
·
Faktor-faktor yang terkait dengan kehamilan gameli
·
Komplikasi kehamilan gameli
·
Penatalaksanaan kehamilan gameli
·
Pronogsis kehamilan gameli
1.3 Tujuan
1. Tujuan Umum
Mengetahui bagaimana cara penanganan
pada kasus kehamilan
gameli.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui apa itu kehamilan
gameli
b. Mengetahui apa saja tanda dan
gejala kehamilan
gameli
c. Mengetahui
etiologi kehamialan gameli
d. Mengetahui
Jenis kehamialan gameli
e. Mengetahui
Gejala klinik kehamilan gameli
·
Diagnosis kehamilan gameli
·
Patogenesis kehamilan gameli
·
Faktor-faktor yang terkait dengan kehamilan gameli
·
Komplikasi kehamilan gameli
·
Penatalaksanaan kehamilan gameli
·
Pronogsis kehamilan gameli
1.4 Manfaat
1. Bagi Mahasiswa
Makalah ini diharapkan dapat menambah
ilmu pengetahuan dan wawasan mahasiswa, sehingga dapat mengaplikasikannya dalam
memberikan asuhan kebidanan.
2. Bagi Petugas Kesehatan
Makalah ini diharapkan dapat
memberikan manfaat bagi petugas kesehatan khususnya bidan dalam memberikan
asuhan kebidanan.
BAB II
PEMBAHASAN
A.
Defenisi
Kehamilan ganda (multifetus) adalah kehamilan yang
terdiri dari dua janin atau lebih. Kehamilan ganda dapat menghasilkan anak
kembar dua kembar tiga (triplet kembar empat (quadruplet), kembar lima
(quintriplet), dan kembar enam (sextuplet). Hamil kembar tentunya menjadi keajaiban.
Butuh perlakuan ekstra terhadap tubuh ibu dan janinnya, sejalan dengan
perubahan dan kebutuhan yang jelas berbeda dibandingkan kehamilan biasa.
Mengandung
bayi kembar merupakan berita besar bagi seorang ibu. Kehamilan kembar memang
tidak pernah bisa diduga, ada yang berasumsi bahwa seorang ibu bisa memiliki
bayi kembar karena keturunan, tetapi hal tersebut juga masih belum bisa
dipastikan.
B. Etiologi
·
Faktor-faktor yang mempengaruhi
adalah : bangsa, umur, dan paritas, sering mempengaruhi kehamilan 2 telur.
·
Faktor obat-obat induksi ovulasi : profertil,
clomid, dan hormon gonadotropin dapat menyebabkan kehamilan dizigotik dan
kembar lebih dari dua.
Faktor tersebut dengan mekanisme
tertentu menyebabkan matangnya 2 atau lebih folikel de graf atau terbentuknya 2
ovum atau lebih dalam satu folikel. Jika telur-telur yang diperoleh dapat
dibuahi lebih dari satu dan jika semua embrio yang kemudian dimasukkan ke dalam
rongga rahim ibu tumbuh berkembang lebih dari satu.
·
Faktor keturunan.
·
Faktor yang lain belum diketahui.
C.
Patofisiologi
Kehamilan kembar dibagi 2:
1.
Kehamilan ganda dari 2 ovum (
dizigotik )
Pada kehamilan dizigotik dapat
terjadi :
a.
Jenis kelaminnya kebetulan
sama.
b.
Umumnya berbeda seperti
pertumbuhan janin biasa yang berasal dari ovum-spermatozoa yang berbeda.
Berkaitan dengan waktu terjadinya pembuahan terhadap ovum:
Kembar Dizigot : terjadi
konsepsi terhadap ovum pada hubungan seksual dengan waktu yang sama terhadap 2
ovum.
Superfekundasi : konsepsi
terjadi terhadap ovum dengan waktu koitus yang relatif berdekatan.
Superfetasi : kehamilan kedua terjadi pada waktu yang
relatif jauh setelah kehamilan pertama. Syaratnya decidua kapsularis dan
decidua parietalis belum bersatu sehingga memungkinkan spermatozoa dapat
mencapai tuba dan berhasil terjadi konsepsi serta diikuti dengan implantasinya.
2. Kehamila
kembar monozigotik
Kehamila kembar yang terjadi dari satu telur disebut kehamilan monozigotik atau disebut juga identik, homolog atau uni ovuler. Kira-kira 1/3 kehamilan kembar adalah monozigotik, mempunyai 2 amnion, 2 korion dan 2 plasenta; kadang-kadang 2 plasenta menjadi 1. keadaan ini tidak dapat dibedakan dengan kembar dizigotik. 2/3 mempunyai 1 plasenta, 1 korion dan atau 2 amnion. Pada kehamilan kembar monoamniotik kematian bayi masih sangat tinggi.
Masa
pembelahan sel telur terbagi dalam empat waktu:
·
0 – 72 jam
Terjadi diamniotik yaitu rahim punya dua selaput
ketuban, dan dikorionik atau rahim punya dua plasenta.
·
4 – 8 hari
Selaput ketuban tetap dua, tapi rahim hanya punya
satu plasenta. Pada kondisi ini, bisa saja terjadi salah satu bayi mendapat
banyak makanan, sementara bayi satunya tidak sehingga perkembangan bayi bisa terhambat.
·
9-12 hari
Selaput ketuban dan plasenta masing-masing hanya
sebuah, tapi bayi masih membelah dengan baik.
·
13 hari atau lebih
Rahim hanya punya satu plasenta dan satu selaput
ketuban, sehingga kemungkinan terjadinya kembar siam cukup besar. Pasalnya
waktu pembelahannya terlalu lama, sehingga sel telur menjadi berdempet. Jadi
kembar siam biasanya terjadi pada monozigot yang pembelahannya lebih dari 13
hari.
Dari keempat pembelahan tersebut, tentu saja yang terbaik adalah
pembelahan pertama, karena bayi bisa membelah dengan sempurna. Namun, keempat
pembelahan ini tidak bisa diatur waktunya.
Faktor yang mempengaruhi waktu pembelahan, dan kenapa bisa membelah
tidak sempurna sehingga mengakibatkan dempet, biasanya dikaitkan dengan
infeksi, kurang gizi, dan masalah lingkungan.
D. Gejala
Klinik
Gejala dan
Tanda
·
Keluhan kehamilan lebih sering terjadi dan lebih berat.
·
Tanda-tanda yang sering terlihat :
Ø
Ukuran uterus lebih besar dari kehamilan normal
Ø
Distensi uterus berlebihan,
sehingga melewati batas toleransinya dan seringkali terjadi partus prematurus.
Usia kehamilan makin pendek dan makin banyaknya janin pada kehamilan kembar.
Ø
Kenaikan berat badan ibu berlebihan.
Ø
Kebutuhan ibu akan zat-zat
makanan pada kehamilan kembar bertambah sehingga dapat menyebabkan anemia dan
penyakit defisiensi lain
Ø
Polihidramnion.
Ø
Palpasi yang meraba banyak bagian kecil janin.
Ø
Detak Jantung Janin lebih dari 1 tempat dengan perbedaan
frekuensi sebesar > 8 detik per menit.
E. Diagnosis
Diagnosis kehamilan kembar dapat ditegakan jika ditemukan hal-hal sebagai berikut:
Diagnosis kehamilan kembar dapat ditegakan jika ditemukan hal-hal sebagai berikut:
1. Besarnya uterus melebihi lamanya
amenorhoe
2. Uterus tumbuh lebih cepat daripada
biasanya pada pemeriksaan ulang
3. Penambahan berat badan ibu yang
tidak disebabkan oleh edema atau obesitas.
4. Banyak bagian kecil yang teraba
5. Teraba tiga bagian besar janin
6. Teraba 2 balotemen
7. TerdengaR 2 denyut jantung yang
letaknya berjauhan dengan perbedaan kecepatan paling sedikit 10 denyut per
menit
8. USG dapat mendiagnosa kehamilan kembar
pada triwulan pertama
9. Rontgen photo abdomen
Diagnosis
Banding
1. Hidramnion
Dapat menyertai kehamilan kembar, kadang kelainan hanya terdapat pada satu kantong amnion dan yang lainnya oligohidramnion. Pemeriksaan USG dapat menentukan apakah pada hidramnion ada kehailan kembar atau tidak.
Dapat menyertai kehamilan kembar, kadang kelainan hanya terdapat pada satu kantong amnion dan yang lainnya oligohidramnion. Pemeriksaan USG dapat menentukan apakah pada hidramnion ada kehailan kembar atau tidak.
2. Kehamilan dengan mioma uteri atau
kistoma ovari
Tidak terdengarnya 2 jantung pada pemeriksaan berulang, bagian besar dan kecil yang sukar digerakan, lokasinya yang tidak berubah, dan pemeriksaan rontgen dapat membedakan kedua hal tersebut.
Tidak terdengarnya 2 jantung pada pemeriksaan berulang, bagian besar dan kecil yang sukar digerakan, lokasinya yang tidak berubah, dan pemeriksaan rontgen dapat membedakan kedua hal tersebut.
F.
Patogenesis
1.
Kehamilan kembar Monozygotik
o
Kehamilan kembar yang terjadi dari fertilisasi sebuah ovum
dari satu sperma.
o
Biasanya memiliki jenis kelamin sama.
o
Perkembangan tergantung pada saat kapan terjadinya divisi
preimplantasi
o
Umumnya memiliki karakteristik fisik sama ( bayangan cermin)
; namun dengan sidik jari yang berbeda.
Gambar :
2. Kehamilan
kembar Dizygotik
v
Kehamilan kembar yang berasal dari dua buah ovum dan dua
sperma.
v
Kehamilan kembar dizyogitic dapat memiliki jenis sex berbeda
atau sama.
v
Faktor yang mempengaruhi terjadinya kembar dizygotic :
§
Ras
§
Cenderung berulang.
§
Menurun dalam keluarga (terutama keluarga ibu).
§
Usia (sering terjadi pada usia 35 – 45 tahun).
§
Ukuran tubuh ibu besar sering mempunyai anak kembar.
§
Golongan darah O dan A sering mempunyai anak kembar.
§
Sering terjadi pada kasus yang segera hamil setelah
menghentikan oral kontrasepsi.
§
Penggunaan klomifen sitrat meningkatkan kejadian kehamilan
kembar monozygotic sebesar 5 – 10% .
3. Bentuk
kehamilan kembar lain
o
Fertilisasi 2 ovum yang berasal dari 1 oosit dengan 2
sperma.
o
Fertilisasi satu ovum dengan 2 sperma pada dua kejadian
coitus yang berbeda (superfecundasi)
Gambar :
o
Superfetation adalah fertilisasi 2 ovum yang
dilepaskan pada dua haid yang berbeda (tidak mungkin terjadi pada manusia) oleh
karena corpus luteum pada proses kehamilan sebelumnya akan menekan terjadinya
proses ovulasi pada siklus bulan berikutnya.
G.
Faktor
Faktor Terkait
1. Anemia gravidarum sering terjadi .
2. Gangguan pada sistem respirasi
dimana “Respiratory tidal volume” meningkat tapi pasien lebih
bebas bernafas oleh karena kadar progesteron yang tinggi.
3. Kista lutein dan asites sering
terjadi oleh karena tingginya hCG.
4. Perubahan kehamilan lebih menyolok
pada sistem kardiovaskular, sistem respirasi, sistem Gastrointestinal , ginjal
dan sistem muskuloskeletal.
5. Termasuk kehamilan resiko
tinggi oleh karena meningkatnya kejadian :
o
Anemia gravidarum
o
Infeksi traktus urinariums
o
Preeklampsia –eklampsia
o
Perdarahan sebelum-selama dan sesudah persalinan
o
Kejadian plasenta previa
Lima
faktor yang bisa mempengaruhi hamil kembar di
luar keturunan yaitu:
Usia
ibu saat mengandung.
Peluang
hamil kembar berhubungan dengan usia, dan puncaknya pada usia 35 dan 39 tahun.
Karena perempuan berusia di atas 35 tahun menghasilkan follicle stimulating
hormone (FSH) yang lebih banyak dibandingkan dengan usia muda, dan perempuan
dengan FSH tinggi bisa melepaskan lebih dari satu sel telur dalam sebuah
siklus.Namun kehamilan di usia ini juga meningkatkan risiko komplikasi seperti
preeklamsia (tekanan darah tinggi), terutama jika kehamilan tersebut adalah
yang pertama.
Tinggi
dan berat badan ibu.
Perempuan
yang memiliki tubuh tinggi dan agak gemuk cenderung lebih sering memiliki
kehamilan kembar. Hal ini kemungkinan karena ukuran tubuhnya memadai untuk
pertumbuhan lebih dari satu bayi.
Ras
Kehamilan kembar lebih umum terjadi pada orang yang memiliki ras Afrika Amerika dan lebih sedikit terjadi pada ras Hispanik dan Asia.
Kehamilan kembar lebih umum terjadi pada orang yang memiliki ras Afrika Amerika dan lebih sedikit terjadi pada ras Hispanik dan Asia.
Pengaruh
dari kehamilan sebelumnya.
Perempuan
yang pernah hamil sebelumnya, setidaknya sudah memiliki satu anak cenderung
lebih mudah untuk memiliki anak kembar dibandingkan perempuan yang baru pertama
kali hamil.Karena biasanya rahim sudah agak merenggang dan tubuh perempuan
cenderung lebih mudah menyesuaikan diri dengan kebutuhan tambahan dari anak
kembar.
Makanan
yang dikonsumsi.
Konsumsi
kentang manis atau ubi-ubian yang berisi zat kimia tertentu dapat menginduksi
hiperovulasi (ovulasi yang banyak). Selain itu sebuah studi menunjukkan
perempuan yang teratur mengonsumsi susu bisa memberikan pengaruh terhadap
kehamilan kembar.
H.
Letak dan presentasi janin.
Pada hamil
kembar sering terjadi kesalahan presentasi dan posisi kedua janin. Begitu pula
letak janin kedua dapat berubah setelah janin pertama lahir, misalnya dari
letak lintang berubah jadi letak sungsang atau letak kepala. Berbagai kombinasi
letak, presentasi dan posisi bisa terjadi yang paling sering dijumpai adalah :
1.
Kedua janin dalam letak membujur, presentasi kepala ; (44-47 %).
2.
Letak membujur, presentasi kepala bokong (37-38 %).
3.
Keduanya presentasi bokong (8-10 %).
4.
Letak lintang dan presentasi kepala (5-5,3 %).
5.
Letak lintang dan presentasi bokong (1,5-2 %).
6.
Keduanya letak lintang (0,2-0,6 %).
7.
Letak dan presentasi 69 adalah letak yang berbahaya karena dapat terjadi
kunci-mengunci (interlocking).
I.
Komplikasi
IBU
|
BAYI
|
Anemia
|
Hidramnion
|
Hipertensi
|
Malpresentasi
|
Partus
premeturus
|
Plasenta previa
|
Atonia
uteri
|
Solusio plasenta
|
Perdarahan
pasca persalinan
|
Ketuban pecah dini
|
|
Pertumbuhan janin terhambat
|
J.
Penatalaksanaan
Ø Penanganan dalam Kehamilan
Pemeriksaan Antenatal lebih sering. Mulai kehamilan 24 minggu pemeriksaan dilakukan tiap 2 minggu, sesudah kehamilan 36 minggu tiap minggu, sehingga tanda-tanda preeklampsi dapat diketahui secara dini dan penanganan dapat dikerjakan dengan segera.Setelah kehamilan 30 minggu, perjalanan jauh dan koitus sebaiknya dialarang karena dapat merupakan faktor predisposisi partus prematurus.Anemia hipokrom tidak jarang terjadi pada kehamilan kembar karena kebutuhan besi 2 bayi dan penambahan volume darah ibu sangat meningkat. Pemberian sulfas ferosus 3×100 mg secara rutin perlu dilakukan. Selain zat besi dianjurkan untuk memeberikan asam folik sebagai tambahan.
Ø Penatalaksanaan
Persalinan
·
Posisi janin pertama harus ditentukan saat masuk kamar
bersalin.
·
Bila janin pertama letak lintang atau letak sungsang maka
persalinan diakhiri dengan SC
·
Bila janin pertama letak kepala, dapat dipertimbangkan
persalinan pervaginam.
·
Bila janin pertama letak sungsang dan janin letak kepala,
dikhawatirkan terjadi interlocking sehingga persalinan anak pertama mengalami
“after coming head”
·
Setelah janin pertama lahir, biasanya kontraksi uterus
menghilang atau berkurang sehingga tidak jarang bahwa kontraksi uterus perlu
diperkuat dengan pemberian oksitosin infuse setelah dipastikan anak ke II dapat
lahir pervaginam.
Mekanisme Interlocking pada persalinan kembar dapat menyebabkan beberapa komplikasi antara lain:
·
Hipertensi dalam kehamilan
·
Anemia
·
Polihidramnion
·
Persalinan preterm
·
Persalinan macet akibat interlocking atau collision
bagian terendah janin
·
Mortalitas perinatal meningkat
K. PROGNOSIS
·
Mortalitas maternal tidak jauh berbeda dengan kehamilan
tunggal.
·
Riwayat persalinan dengan kembar dizygotic meningkatkan
kemungkinan persalinan kembar berikutnya sebesar 10 kali lipat.
·
Morbiditas neonatus turun bila persalinan dilakukan pada
kehamilan 37 – 38 minggu.
BAB IV
PENUTUP
A.
Kesimpulan
Kehamilan ganda atau
hamil kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih. Kehamilan ganda dapat menghasilkan anak kembar dua kembar
tiga (triplet kembar empat (quadruplet), kembar lima (quintriplet), dan kembar
enam (sextuplet)
Kehamilan kembar dibagi 2:
1.
Kehamilan ganda dari 2 ovum (
dizigotik )
Pada kehamilan dizigotik dapat
terjadi :
c.
Jenis kelaminnya kebetulan
sama.
d.
Umumnya berbeda seperti
pertumbuhan janin biasa yang berasal dari ovum-spermatozoa yang berbeda.
Berkaitan dengan waktu terjadinya pembuahan terhadap ovum:
Kembar Dizigot : terjadi
konsepsi terhadap ovum pada hubungan seksual dengan waktu yang sama terhadap 2
ovum.
Superfekundasi : konsepsi
terjadi terhadap ovum dengan waktu koitus yang relatif berdekatan.
Superfetasi : kehamilan kedua terjadi pada waktu yang
relatif jauh setelah kehamilan pertama. Syaratnya decidua kapsularis dan
decidua parietalis belum bersatu sehingga memungkinkan spermatozoa dapat
mencapai tuba dan berhasil terjadi konsepsi serta diikuti dengan implantasinya.
2. Kehamila
kembar monozigotik
Kehamila kembar yang terjadi dari satu telur disebut kehamilan monozigotik atau disebut juga identik, homolog atau uni ovuler. Kira-kira 1/3 kehamilan kembar adalah monozigotik, mempunyai 2 amnion, 2 korion dan 2 plasenta; kadang-kadang 2 plasenta menjadi 1. keadaan ini tidak dapat dibedakan dengan kembar dizigotik. 2/3 mempunyai 1 plasenta, 1 korion dan atau 2 amnion. Pada kehamilan kembar monoamniotik kematian bayi masih sangat tinggi.
B.
Saran
·
Bagi Mahasiswa
Diharapkan makalah ini dapat menambah pengetahuan mahasiswa
dalam memberikan pelayanan kebidanan dan dapat menerapkannya dalam kehidupan
sehari-hari.
·
Bagi Petugas – petugas Kesehatan\
Diharapkan dengan makalah ini dapat meningkatkan pelayanan
kesehatan khususnya dalam bidang kebidanan sehingga dapat memaksimalkan kita
untuk memberikan pelayanan kesehatan khususnya pada kasus kehamilan ganda.
DAFTAR PUSTAKA
- Manuaba ,I.B.G. dkk.2007.Pengantar Kuliah Obstetri.Jakarta : EGC
- Fadlun,S.ST.dr Ahmad feryanto.2011.Asuhan Kebidanan Patologis.Jakarta : Salemba Medika
- Mochtar R, 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I Edisi ke-2, EGC : Jakarta
- http://female.kompas.com/read/2011/02/23/14594382/Kehamilan.Kembar.Butuh.Perhatian.Ekstra
- http://j3ffunk.blogspot.com/2011/06/multifetus-kehamilan-ganda.html
- http://uraeka.com/616/tanda-tanda-hamil-bayi-kembar
- http://reproduksiumj.blogspot.com/2011/09/kehamilan-kembar.html
Tidak ada komentar:
Posting Komentar